Médecine

Un fil pour recenser des questions et des ressources autour de la médecine.

Si quelqu'un a l’occasion de répondre, j'ai une question autour de la transplantation d'organes svp.

http://www.tensoval.fr/pression-arterielle.php a écrit:La pression artérielle est mesurée en mm Hg. La valeur de pression systolique est toujours indiquée en premier, suivie de la valeur de pression diastolique. Exemple : 120/80 mm Hg signifie que la pression artérielle systolique est de 120 mm Hg et que la pression artérielle diastolique est de 80 mm Hg. La valeur d’1 mm Hg correspond à la pression exercée par un millimètre (mm) de mercure (Hg). Conversion : 1 mm Hg = 0,00133 bar.

Avec une tension de 12/8, ça ferait donc environ 0,16 bar max du coup.
Je n'ai que des expériences de plomberie (donc plutôt à 3 bars) et alors dans ces conditions les fuites c'est dur à empêcher...
Même avec une pression plus faible, par exemple en mettant un conteneur à l'étage et en raccordant deux tuyaux de jardinage avec du chatterton pour évacuer au RDC, je me suis aperçu que ce n'était pas si simple l'étanchéité.

D'un point de vue pratique comment font les chirurgiens pour éviter que les artères/veines fuient ?
Cautérisent-ils avec un appareil qui brûle ?
Mettent-ils un "scotch" qui se dégrade tout seul dans le temps ?
Ferment-ils à fond ou au mieux en laissant les plaquettes fermer le restant ensuite ?

Intéressée par le sujet

Sur les animaux, j’ai toujours vu mon père cautériser avec le bistouri électrique les petites veines/artères. Si c’est plus gros c’est ligature. Généralement sur des castrations (ovariectomie) ou opération des viscères. Ou ablation de tumeurs (souvent mammaires mais là forcément on veut bloquer l’afflux sanguin)
Je me demande bien comment ça se passe en humaine...

On fait pareil

Précision d'emblée : je ne suis pas chirurgien, je suis généraliste. J'ai passé plusieurs années en chir en cumulatif, entre mes études, mon externat puis mon internat, et j'ai eu à gérer des hémorragies cataclysmiques en situation d'isolement sur une île perdue au milieu du Pacifique, sans bistouri électrique...

Pour les veinules une compression suffit généralement.

Pour les artérioles un coup de bistouri électrique (pour stv82, c'est une sorte de petite "lame" en métal conducteur, mais non tranchante, parcourue par un courant électrique. Ca permet de couper la chair, notamment la graisse, les fascia et le muscle, tout en cautérisant). Si besoin on passe un coup sur la tranche d'artériole, ça suffit généralement. Quand elle est difficile d'accès ou qu'elle pisse un peu trop, on la chope avec une pince et on place le bistouri sur la pince à distance : le courant traverse la pince, et hop.

Pour les grosses veines et les artères, il faut clamper en amont, puis suturer. C'est parfois chaud, notamment les minuscules artères, ou au contraire les grosses qui prennent une pression énorme (près du coeur, cou...).

On a toute une panoplie de pinces prévues pour, je me souviens d'une chir sur une carotide interne où une pince ("bouledogue de son petit nom, si mes souvenirs sont exacts) avait lâchement lâché, projetant une giclée de sang à 2m... Je m'étais planqué derrière le chir

Mais oui, c'est la partie parfois complexe de la chir, j'ai souvenir de patients obèses pour lesquelles ont mettait une bonne vingtaine de minutes avant d'arriver aux grands droits (les abdos)... Le chir s'arme de son bistouri et de ses compresses, l'interne de son bistouri électrique et de sa pince + écarteurs (oui il faut savoir tenir plusieurs instruments dans la même main), et c'est parti, ça sent le barbecue.

Sinon il y a pas mal de techniques propres à chaque abord/chirurgie. Par exemple le pansement compressif (plusieurs champs roulés en boule et écrabouillés sur la cicatrice avec une bande), la colle pour les thyroides (ça saigne peu).

Mais quand c'est une chirurgie qui saigne, on laisse en place des drains qu'on met en aspiration (l'aspiration évite la collection d'un hématome, et contribue à écraser les parois des vaisseaux pour que la coagulation puisse faire le taf), et on fait des points lâches, pour éviter les hématomes collectés.

Merci bien à vous deux Avec le bon vocabulaire et les explications ça aide !
Du coup, j'ai trouvé cette vidéo sur une artère :

Suture microchirurgicale d'un nerf et d'une artère:

J'ai eu l'impression que la suture créait comme des "collets" au niveau de la jonction :



Mais quand tu enlèves les clams, ça suffit pour ne pas fuir au niveau des points ? Tu parlais de "points lâches" et j'ai l'impression que c'est pareil sur la vidéo.
Aussi tu parlais de drain, ça veut dire que tu n'empêches pas le sang de sortir mais il est juste évacué en attendant que la coagulation se fasse, c'est ça ?

(en fait, c'est cette phrase qui est dure à comprendre pour moi)

H@use a écrit:on laisse en place des drains qu'on met en aspiration (l'aspiration évite la collection d'un hématome, et contribue à écraser les parois des vaisseaux pour que la coagulation puisse faire le taf), et on fait des points lâches, pour éviter les hématomes collectés

Faut-il compresser ou non une artère ou une veine ? Je me dis que si tu empêches le sang de venir alors les plaquettes ne pourront pas boucher non ?
Désolé je suis pas très culturé en biologie

Une veine s'arrête spontanément de saigner, elle s'applatit parce qu'elle ne comporte pas de muscles dans la paroi. De plus la pression du sang est faible. Pour une artère, il faut comprimer pour l'écraser, sans quoi la tonicité de la paroi associée à la pression du flux sanguin la laisseront ouverte, et ça continuera à pisser.

Le drain, c'est pour évacuer le sang au fur et à mesure, pour plusieurs raisons. Déjà tu ecrases tout à l'intérieur et ça favorise la coagulation, en évitant que les artèrioles restent ouvertes.

Ensuite si tu laisses un hématome se former, tu vas bouffer tes plaquettes et les autres facteurs de coagulation, tu vas en manquer là où tu en as besoin (la plaie vasculaire).

A l'extrême, tu peux parfois bouffer TOUS tes facteurs de coagulation, aboutissant à une situation dramatique : la CIVD, la coagulation intravasculaire disséminée... Ça se voit par exemple sur les hématomes retroplacentaires ou les ruptures d'anévrisme de l'aorte abdominale. Les gens ne coagulent plus, ça suinte de partout, les sutures saignent...

Une question autour des vaccins svp.
Quand j'avais 1 an, je devais être en train de casser les bonbons à mon petit monde comme d'habitude, et je me suis fait mordre par un chien au niveau de l’œil.
Il s'est avéré que ce chien était enragé, ce qui a déclenché un protocole assez fort car c'est un peu une saloperie cette maladie visiblement :

https://fr.wikipedia.org/wiki/Rage_(maladie)#Traitement a écrit:La rage déclarée, c'est-à-dire la rage qui a déjà produit ses premiers symptômes, est une maladie presque toujours mortelle chez l'homme. Les cas de survie sont tout à fait exceptionnels. En revanche, la vaccination antirabique pratiquée entre la contamination et l'apparition des premiers signes est très efficace

D'après ce qu'il y a dans mon carnet de santé, ça ressemblait à ça (moyennant déchiffrage de ce qui est marqué) :

J0: morsure
J0 + 2 jours: ITT (?) antirabique = intramusculaire ?
J0 + 4 jours: Gammaglobulines (?)
J0 + 5 jours: ITT antirabique
J0 + 9 jours: ITT antirabique
J0 + 16 jours: ITT antirabique
J0 + ~30 jours: ITT antirabique
J0 + ~90 jours: ITT antirabique

http://www.doctissimo.fr/medicament-IMOGAM-RAGE.htm a écrit:La prophylaxie post-exposition consiste en un schéma d'une dose d'immunoglobuline rabique et d'une vaccination rabique complète. L'immunoglobuline rabique ainsi que la première dose de vaccin rabique doivent être administrées au plus tôt après l'exposition.

[...]

En raison du risque d'interférence avec la production d'anticorps liée à la vaccination, il convient de ne pas augmenter la dose et ne de pas administrer de doses répétées d'immunoglobuline (même si l'instauration de la prophylaxie simultanée est retardée).

Mode et voie d'administration

Il est préférable d'injecter l'immunoglobuline au site de la blessure. L'immunoglobuline doit être infiltrée soigneusement et en profondeur dans et autour de la blessure. Tout surplus doit être injecté par voie intramusculaire à un site anatomique distant de celui utilisé pour injecter le vaccin rabique.

Je comprends une période typique de l'ordre d'une dizaine de jours avant la mort chez le chien.

1. Avec ces vaccinations juste après la contamination, le but est-il de déclencher une tempête d'anticorps et de la maintenir ?
   
2. Pourquoi le corps réagit-il mieux face au virus "désactivé" du vaccin ?
   
3. Est-ce le fait que le virus sait se camoufler des anticorps dans sa forme "vivante"/"non désactivée" ?
   
4. Est-ce le fait que s'il arrive à s'installer, après il croit de manière exponentielle et que le corps n'arrive plus à suivre la cadence ?
   
5. Est-ce que ça faisait une différence que ce soit proche du cerveau (œil) comme le virus attaque le système nerveux ou non ?
   

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Quelques questions sur les anticorps et les vaccins svp

Parmi les personnes qui questionnent les vaccins, j'ai cru comprendre que certains évitent les rappels de vaccins systématiques grâce au dosage des anticorps. En gros, de ce que j'ai compris, on demande alors au médecin une analyse de sang plus régulièrement avec recherche de tel ou tel anticorps, un labo fait l'analyse pour dire si on a les-dits anticorps ou non, ce qui permet d'effectuer ou non le rappel qui sinon serait automatique que l'on ait encore les anticorps ou non.

1. Est-ce que quelqu'un fait déjà comme ça ?
   
2. Y-a-il un moyen de connaître les seuils (IU/mL) autrement que par les résultats de chaque analyse (une base de données) ?
   
3. Le rapport du labo semble indiquer juste une information binaire (présence/absence d'anticorps). Y-a-t-il moyen d'avoir la valeur ou leur machine ne leur donne pas cette information ?
   
   
4. Y-a-t-il un moyen de "prévoir" la décroissance des anticorps ou cela est-il trop dépendant de l'environnement qui stimule le système immunitaire ?
   
5. Quelqu'un de vacciné contre le tétanos mais qui passe son temps à se couper avec ronces et des pierres tranchantes pleines de terre devrait-il contrôler ses anticorps plus souvent (ou au contraire moins souvent comme il est exposé très fréquemment) ?
   

1. Tu peux faire comme ça. On ne peut pas le faire à l'échelle de la population parce que cela coûterait trop cher et que beaucoup choisiraient de ne pas le faire (coût, consult, temps) ou oublieraient. Mais en même temps beaucoup oublient le rappel aussi

2. Google est ton ami Je ne sais pas pour celui ci spécifiquement, mais en général les labos utilisent des réactifs ou des kits différents parfois, c'est pour ça qu'ils indiquent leur seuil de détection sur le résultat.

3. Ca dépend du test, il faut que ton toubib demande directement au labo (ou toi au médecin biologiste en te rendant au labo), certains tests sont dits qualitatifs, de dépistages (+/-) d'autres sont quantitatifs (valeur). Pour celui ci je ne sais pas.

4. Non

5. Oui

Le plus simple restant de te faire un rappel tous les 20 ans, 10 ans si tu as plus de 60 ans (de mémoire)... Il n'y a AUCUN problème avec ce vaccin...

Petit ajout pour la connexion vasculaire lors de transplantation. Les vaisseaux sont écrasés avec des pinces atraumatiques pour stopper le sang sans blesser les parois vasculaires. Le temps de suturer les deux abouts. Ça demande du fil resorbable très fin et pour de fins vaisseaux c'est fait sous microscope. Les chir' s'entraînent à faire ces anastomoses sur des animaux de labo avant de pratiquer sur les humains. J'en ai jamais fait. Juste du retirer un énorme carcinome rénal sur un beauceron. Le chien a survécu 6 mois avant de succomber à des métastases pulmonaires (non visibles à la radio au moment de la chir').

Je comprends l'attrait pour la médecine, d'autant que ce domaine est intarissable. Les hp ne peuvent jamais s'y ennuyer car on en finit jamais d'apprendre. (théorie et pratique). Et pis, certaines personnes dont on s'attend pas les remerciements sont très reconnaissants des soins donnés. Un médecin ne fait pas que des piques piques. Peut-être que la vision populaire l'oublie un peu trop.

Métier passionnant

Bon dimanche

Mega +1 pour tout (notamment l'apprentissage permanent... Quand tu t'ennuies tu chopes un autre sujet et hop)

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0761842517305089

Lamine A comme marqueur pronostique dans les adénocarcinomes bronchiques métastatiques : étude in vivo à partir d’épanchements pleuraux métastatiques

Vraiment pas contente de trouver cela sur un diapo (du moins sans outre explications même après sollicitations)...

Dérèglement de la flore intestinale = autisme

Si quelqu'un pourrait m'éviter de me méfier de ce prof... ^^ Merci !

Enfin plus précisément :

Dysbiose intestinale -> problème hormonaux -> problème neuropsychiatriques -> Parkinson, Autisme, ... (Au milieux d'autres problèmes types  / MICI / obésité et maladies métaboliques et auto-immunes / troubles fonctionnels intestinaux )